大量蛋白尿、低血白蛋白、水肿期间肾综应该怎么吃？

　　肾病综合征是指患者出现大量蛋白尿、低白蛋白血症，通常伴高度水肿、高血脂。肾病综合征并不是特指某一种具体的肾病，而是一种病情状态，很多肾病都可以导致肾病综合征（以下简称肾综）。

　　在肾综期间，肾友的内环境和营养状态面临着诸多问题，此时肾友应该怎么调整饮食才有利于肾病康复呢？

　　肾综容易出现凹陷性水肿，原因与大量漏蛋白导致的血浆胶体渗透压降低，以及肾病导致的原发性水钠潴留都有关系。

　　如果只是轻-中度水肿，水肿部位在膝盖以下，通常不需要肾友限水，通过限钠、利尿剂和对原发肾病的治疗（比如激素）就可以好转［2］。

　　如果水肿严重，水肿部位蔓延到膝盖以上，或者出现胸腔、腹腔、心包等积液，特别是因水负荷过重导致低钠血症的，这些肾友就需要限水。有研究发现，将每日饮水量控制在正常人的50-60%左右才可能达到负水平衡，此时要求饮水量应＜800ml/天［3］。

　　大量蛋白尿是肾病综合征的特点之一，低蛋白饮食可能加重低白蛋白血症的副作用，比如水肿、营养不良、免疫力下降等。

　　肾友维持正常的蛋白摄入量即可，也就是每天1.0g/标准体重kg/天。但是，也不要因为担心蛋白漏的多就大量补蛋白，否则又会加重肾脏负担。成人蛋白摄入最高不超过1.3g/标准体重kg/天。

　　肾病综合征容易发生高脂血症，不过高脂血症通常会随着肾病综合征的缓解一起好转。

　　高脂血症可能会增加患心血管疾病的风险，这些肾友要调整饮食，减少饱和脂肪酸，增加膳食纤维，比如：

　　少吃油炸食品，少吃猪油、牛油等动物油脂，炒菜用油每日控制在20-25g［5］。

　　用豆制品代替一部分肉食，适当多吃一些粗杂粮少吃一些精细米面，保证蔬菜吃够，水果吃够（没有明显水肿、高钾血症的话），每天吃一些坚果。

　　体重正常的肾友，建议每天的热量摄入在25-35kcal/标准体重kg。超重/肥胖者适当降低热量，体重过轻者适当增加热量。

　　肾病综合征的肾友可能会用到激素，激素常带来明显的饥饿感，导致吃不饱，吃完就饿。

　　对于肾功能正常（CKD1-2期）的肾友，一般不会发生高钾，所以这个阶段的大多数人不需要限钾。

　　如果肾小球滤过率在60以下，高钾的风险相对有升高，应该个性化的调整钾的摄入。

　　肾小球滤过率在30-60之间，可根据当前血钾水平和用药情况，限制在每日2000-4000mg钾［6］。

　　高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，对于肾小球滤过率＜60的肾友，磷需要限制在800-1000mg/天以内。

　　肾病综合征的肾友通常会使用激素、免疫抑制剂类药物，身体的免疫力会比平常低，再加上大量蛋白尿可能导致一部分维持免疫力的蛋白从尿液中漏出去，这些因素增加了肾友发生感染的风险。

　　少吃剩饭、剩菜，吃不完的东西及时密封好在冰箱冷藏，过期、变质、发霉的食物不要吃。

　　如果肾友在吃他克莫司/环孢素、他汀，注意不要吃柚子类水果，比如西柚、蜜柚等。

　　肾病综合征的肾友有时候会出现维生素D和钙缺乏，再加上可能长期用激素，因此可遵医嘱补充维生素D和钙片。

　　5.王增武,刘静,李建军,吴娜琼,陆国平,陈桢玥,赵冬,赵水平,高润霖,郭远林,彭道泉,鄢盛恺.中国血脂管理指南（2023年）【J】.中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

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